istockphoto-155139874-612x612.jpg

התמכרות לקוקאין

התמכרות לקוקאין

מה זה קוקאין (COCAINE)?​

קוקאין, המוכר גם בשמותיו קריסטל וקראק (קוקאין מבושל), הוא אחד הסמים המוכרים והמסוכנים ביותר, אשר מופק מצמח הקוקה ולרוב נצרך בצורת אבקה או בצורה גבישית.

למעלה ממליון אמריקאים מכורים לקוקאין - אחד החומרים הממכרים ביותר שנחשב קשה מאוד לטיפול. בישראל, נפוץ מאוד השימוש בקוק - ישראל מדורגת במקום ה-20 בעולם בהיקף השימוש בקוקאין, ביחס לגודל האוכלוסיה. לפי נתוני הרשות למלחמה בסמים, מוברחים לשוק הישראלי 3 טון מהאבקה הלבנה מדי שנה.

המשתמש בקוקאין מתקשה לקלוט שהוא מכור. אחרי תקופה מסוימת של שימוש יש תחושה שאי-אפשר לחיות בלי קוק, למרות שאין תסמיני גמילה פיזיים. העיסוק ב-HIGH והחיפוש אחריו הופך למרכזי. כל קושי בחיים, כל מצוקה, מתקשרת להקלה באמצעות השימוש בסם. 

לעיסה של עלי צמח הקוקה הייתה מנהג רווח ביותר בהרי האנדים במשך אלפי שנים. בסוף המאה ה-19, החלו באירופה להשתמש בתמצית של העלים ליצירת אבקת הקוקאין הידועה שאנו מכירים כיום. בתחילה, חברות התרופות שיווקו את החומר כתרופת פלא של ממש.

את אבקת הקוקאין ניתן להזריק, להסניף, לעשן או לבלוע. אבל רוב רובם של המשתמשים מסניפים. מטרת ההזרקה היא ספיגה מהירה יותר של החומר במחזור הדם בהשוואה לנטילה בבליעה או בהסנפה, מה שגורם לסם לפעול על גוף האדם במהירות.

הזרקה היא אופן הנטילה המסוכן ביותר, בגלל הסיכון לנטילת מנת יתר אשר תיכנס בבת אחת למחזור הדם ועשויה לגרום לנזקים בלתי הפיכים כדוגמת התקף לב, דימומים מוחיים ושבץ, ואף לעלות לאדם בחייו.

איך קוקאין עובד במוח?

קוקאין הוא חומר פסיכואקטיבי ממריץ, שייך למשפחת הסמים המעוררים, סטימולנטים, הפועלים על מערכת העצבים המרכזית של האדם, ממש בדומה לקפאין- רק שהוא מורכב והרסני הרבה יותר.

 

לצד האופוריה שקוק מספק, הנחווית אצל המשתמשים בו כחסר תחליף, הוא מגביר את עוררות הגוף ואת הנמרצות האישית והבין-אישית וגורם לעלייה במצב הרוח ובאנרגיה.

 

ואכן, את המשתמשים בקוקאין במקרים רבים ניתן לזהות בזכות העוררות הגבוהה, הדיבור המהיר והבלתי נשלט, דופק מואץ, לחץ דם גבוה ובעיקר- בהרחבת האישונים המאפיינת את השימוש בסם. 

כתבה בערוץ 11

ראיון בתכנית ה"המומחים" ערוץ 13

מרכז הגמילה המוביל בישראל, גמילה מסמים, גמילה מכדורים, גמילה מאלכוהול, גמילה מנייס גאי, גמילה ממריחואנה, גמילה מאכילה רגשית, גמילה ממערכות יחסים הרסניות, תחלואה כפולה, תחלואה נפשית.

מרכז גמילה קארמה

Gold Luxury Initial Circle Logo (2).png

גמילה מקוקאין - גמילה באווירה של ריטריט

קוקאין מעכב ספיגה חוזרת של דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין, מוליכים עצביים שקשורים בין היתר במערכת התגמול.

תכונותיו הממכרות של הסם נקשרות בראש ובראשונה בהגברת רמות הדופמין, שבין היתר אחראי על ויסות תנועה ותפקודים קוגניטיביים.

ספציפית, קוקאין מעכב את הטרנספורטר לספיגה חזרה של דופאמין (DAT) ולכן גורם לעלייה של רמת הדופאמין בסינפסות.

בנוסף, הוא גורם לעיבוד לקוי של דופמין במערכת המזולימבית, שהיא חלק ממערכת העצבים המרכזית ושוכנת באזור המוח האמצעי.

המבנה של מולקולת הקוקאין מאפשר מעבר "חלק" ומהיר דרך מחסום הדם מוח (BBB) ולכן יש לקוקאין השפעה מאד מהירה ויעילה.

השפעות מוחיות נוספות:

  • מונע ספיגה חזרה של רצפרטורים מסויימים של סרוטונין.

  • אגוניסט חלש של רצפטורי סיגמה (רצפטורים אופיאטיים).

  • מעכב חלקי) תעלות סידן ולכן מאט התקדמות של פוטנציאל פעולה. ואכן קוקאין משמש להרדמה מקומית.

התמכרות מהירה

מנגנון הסבילות (Tolerance) של הקוקאין מהיר מאוד.

בדרך כלל משמעות הדבר היא ש"נגעת נסעת", ככל שמשתמשים בו יותר, כך נדרשת כמות גדולה יותר של חומר על מנת לשחזר את התחושה.

 

אובדן משמעות- משתמשים מעידים על תחושה שהם ממש מאוהבים בחומר, זה הדבר היחיד שמעניין אותם, איך מסתדרים, מאיפה מתארגנים...חלומות אחרים בחיים הופך תפלים, אפרוריים, מיותרים...

החיים מתמלאים מהר מאוד בתחושת ריקנות.

הרס גופני- שימוש ממושך בסם יגרום לבעיות שינה, בעיות עיכול, פגיעה הרסנית במערכות הבליעה.

 

במצבי קיצון עלול המשתמש להגיע למצב של היפראקטיביות חמורה והיפרתרמיה.

מה חשוב לדעת לגבי ייעוץ פסיכולוגי על התמכרות לקוקאין?

 

לנצח התמכרות זה הישג עצום, אבל עבור רוב האנשים המכורים לתרופות או לאלכוהול, הניקיון הוא רק תחילתו של קרב ארוך נגד ״קרייבינג״ (דודה) והתדרדרות.

בשביל מכורים, ייעוץ פסיכולוגי הוא חלק חיוני מטיפול בהתמכרות לחומרים.

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי, ייעוץ משפחתי וגישות טיפוליות אחרות יכולות לעזור לאנשים שהחלימו מהתמכרות לקוקאין להישאר נקיים.

פסיכותרפיה יכולה לטפל גם במצבים הנפשיים האחרים שלעתים קרובות תורמים לשימוש לרעה בחומרים.

 

גמילה מקוקאין מלווה בדחיינות כרונית. לכן היא דורשת המון כוחות. במהלך הגמילה עולים התקפי זעם וחוסר סבלנות. התסמינים אמנם אינם מייסרים פיזית, אבל הגמילה מתסכלת ועמוסה במעידות.

עבור חלק מהמשתמשים, תסמיני הגמילה מקוקאין כוללים חרדה, התקפי פאניקה, דיכאון, הזעה, בחילות, כאבים בגוף, עייפות, סחרחורות ותשוקה עזה לסם. עובדה זו גורמת לרבים שהחלו בתהליך גמילה למעוד ולחזור לשימוש. הגמילה כוללת תהליך אשפוזי קצר, טיפול קבוצתי בגישת NA, מעקב שכולל בדיקות שתן ואחרי הגמילה טיפול פסיכולוגי למניעת הישנות.

פסיכופיזיולוגיה

למה קוקאין לא מומלץ?

איך נגמלים מקוק?

תהליך הגמילה מקוקאין בישראל משלב כמה שיטות טיפוליות:

בראש ובראשונה, הדרך הטובה ביותר היא לפנות לאשפוזית, שהיא מסגרת טיפולית (ציבורית או פרטית) בתנאי פנימיה במשך 3 שבועות עד חודש.

האשפוז כולל טיפול תרופתי עם נוגדי חרדה וטיפול תרופתי עם נוגדי-דיכאון, טיפולים קבוצתיים אינטנסיביים (לעיתים עד 4 קבוצות בכל יום) ומעקב פסיכו-סוציאלי. המטרה באשפוזית היא להקל על התשוקה לסם ועל תסמיני הגמילה, בליווי תהליך טיפולי אינטנסיבי שכולל היכרות על הרציונל של תכנית 12 הצעדים.

  • לאחר השחרור, מופנים מרבית המטופלים ליחידות העירוניות לטיפול בהתמכרויות, בהן מתקיימים מפגשים אישיים עם עובד סוציאלי קליני (בד"כ עו"סים מתמחים בהתמכרויות יותר ממקצועות אחרים בבריאות הנפש), בדיקות שתן 3 פעמים בשבוע ומעקב פסיכיאטרי.

  • במקביל מתחיל מטופל להגיע לקבוצת NA, בה ממליצים לנגמלים החדשים (הנקראים מעתה "מכורים נקיים") להשתתף ב-90 הימים הראשונים לגמילה ב-90 מפגשים קבוצתיים - פגישת NA אחת בכל יום.לצד כל אלה, מתחיל תהליך של שיבה לתפקוד בלי הקוקאין.

  • בדרך כלל הוא יכלול אחד או יותר מהייעוצים הפסיכולוגיים המוצעים: טיפול בין-אישי (IPT), ייעוץ תעסוקתי , טיפול משפחתי, שיקומי ולמידה מחודשת של ניהול שגרת חיים תקינה ופיתוח מערכות יחסים בריאות.

  • מומלץ שכל התהליך הטיפולי ילווה במודל התנהגותי, בו מכורים מקבלים חיזוק, או מתוגמלים, עבור כל שינוי התנהגותי חיובי שמקדם את מטרות הטיפול.

נציין כי אנו לא מטפלים בדרכים המצוינות מטה, אם כי אלה עדכונים מחקריים חשובים עליהם ניתן לקבל מידע יישומי אצל פסיכיאטרים מומחים להתמכרויות:

  • חיסון TA-CD : חיסון זה גורם לגוף לפתח נוגדנים ספציפיים לקוקאין המונעים ממולקולות הקוקאין להיכנס לזרם הדם במוח וכך נמנעת תחושת האופוריה מהסם, וכפועל יוצא מכך ההשפעות המתגמלות של הסם פוחתות משמעותית. בניסוי שנערך בקרב 34 מטופלים המכורים לקוקאין נמצא כי החיסון הפחית את תחושת האופוריה מהקוקאין והאריך את תקופת ההתנזרות מהסם.

  • פרופראנולול (Propranolol) - חוסם בטא , שלרוב משמש לטיפול באנגינה (דלקת גרון), יתר לחץ דם וחרדה. במהלך הגמילה, המטופלים הינם רגישים לאדרנלין ונוראדרנלין, מה שעלול להגביר את תחושת החרדה וחוסר השקט שלהם. כחוסם בטא, פרופראנולול עשוי להפחית את החרדה ואת תסמיני הגמילה הנוספים הנובעים מהכמיהה לסם. בניסוי שנערך בקרב 199 מטופלים שסבלו מתסמיני גמילה חמורים נמצא כי פרופראנולול האריך את תקופת ההתנזרות שלהם מקוקאין.

  • תרופה ותיקה שעשויה לעזור היא Disulfiram המשמשת לרוב לטיפול באלכוהוליזם על ידי עירור תופעות גופניות לא נעימות בעת צריכת אלכוהול.

  • מחקר חדש מלמד כי טיפול חד פעמי באמצעות עירוי קטמין הגביר את הסיכוי שמבוגרים מכורים לקוקאין, שמצויים כבר בטיפול לגמילה שכולל שינויים התנהגותיים ומיינדפולנס, יתמידו בניקיון. המחקר מראה שאותם מטופלים נקיים יקבלו חיזוק נוסף באמצעות הטיפול בקטמין, שעשוי לספק הגנה משמעותית מפני הישנות וכמיהה לקוקאין.

צעד ראשון

צעד שני

תרופות חדשות לגמילה מקוקאין